大便是孩子的「健康晴雨表」,所以,一提起便秘,不少家长感到非常头疼。看着孩子憋得小脸通红,嚎啕大哭,内心更不是滋味。有些可能尝试了益生菌、蜂蜜、香蕉、降火茶、中西药等方法,但情况还是没改善。为什么会这样呢?这有两种可能,要么方法没「选对」,比如香蕉、蜂蜜、益生菌就用错了;要么方法没「用对」,比如着急用药又匆匆停药。作为儿童常见的消化道症状之一,便秘比较顽固,既要做好准备打好持久战,还要充分了解对付它的武器。最常见的便秘还是功能性便秘,由消化道解剖结构异常引起的器质性便秘今天就先不讨论。功能性便秘,诊断标准就是罗马 Ⅳ 标准。由于功能性便秘跟饮食、排便习惯等有关,处理上首选的方法有下面几个:1、按比例冲调奶粉,一般先加水,再加成比例的奶粉。2、多喝水,吃富含山梨醇的水果,多吃富含纤维的食物。3、进行如厕训练,帮助孩子养成良好的排便习惯。对于经历过或正在经历便秘的宝宝家长,这些方法肯定耳熟能详了。但很多时候,做了这些仍然不足以解决便秘这个刺头,而用药又担心风险,该怎么办呢?接下来我们就来聊聊「便秘用药的是是非非」。开塞露开塞露,通常由甘油、水或山梨醇组成,主要起润滑和高渗作用,本身并不被身体吸收,适用于各个年龄段。把开塞露由肛门挤入,保持 2 分钟之后,便便就 biu biu 的慢慢排出来,非常「治愈系」。开塞露固然比较安全,终究还是治标不治本,只能应急,不建议长期使用。很多家长担心长期使用会带来依赖,这个目前没有依据的。但换个角度想,便便要长期用开塞露才能排出,说明便秘的根本问题就没解决,开塞露效果再好也得及时换药啦,换药选择对象比较常见的是轻泻药聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇,是环氧乙烷的寡聚物或聚合物。命名方式根据平均分子量来命名,如聚乙二醇 4000 就是指平均分子量为 4000 的聚乙二醇,不同分子量又呈现不同形态和不同的水溶性。在日常生活中,聚乙二醇的应用十分广泛,几十年来,聚乙二醇类产品被用于片剂和片剂包衣,液体制剂和硬胶囊,软膏、乳膏,栓剂和多种个人护理产品及食品中,在我们常见的布洛芬软胶囊中就有聚乙二醇 400 的身影。但是,真正能作为药用成分的只有聚乙二醇 3350 和 4000,也就是便秘用药的主要成分。而且聚乙二醇还是功能性便秘治疗的首选药物,它的治疗机制是,通过氢键锁住肠道内游离的水分子,因其是高分子而不会被肠道吸收和细菌分解,从而保留于结肠腔内,进而使大便软化,缓解便秘症状。使用过程中常见的问题有以下几个:1、适用年龄:8 岁以上儿童和成人,8 岁以下婴幼儿在医生指导下使用。2、药物选择:目前国内是 PEG4000,国外是 PEG3500,两者均是有效的药物,没有本质的区别,个人推荐首选国内正规产品福松。3、使用剂量:儿童 0.4~0.8g/kg/天;成人及 8 岁以上儿童,每天 1~2 次,每次 1 袋;或每天 1 次,1 次 2 袋。4、使用方法:将药物溶解在温水中后服用5、长期用安不安全:在正常用法用量下比较安全,且属于等渗药物,不会引起脱水和电解质紊乱的副作用,尤其适用于儿童和老人。6、不良反应:使用后可能有腹泻反应,一般停药 24 小时就会消失。7、禁忌:小肠或结肠疾病、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。8、孕期哺乳期:目前缺少相关的安全性数据,但也没有关于其有风险的报道,考虑到聚乙二醇本身不被人体吸收,哺乳期或孕期使用也比较安全。乳果糖乳果糖,是一种人工合成的糖。它的性质很稳定,不被人体吸收。进入肠道后,肠道微生物把它当成食物进行分解,这顿操作导致肠道蠕动增加,保持了肠内物质流动性,达到通便效果。另外,乳果糖也具有高渗作用,达到缓泻效果,可以减轻便秘,自 1960 年开始就被批准作为治疗便秘的药物。使用过程中常见的问题有以下几个:1、适用年龄:6 个月以上。2、药物选择:利动或杜密克任选一个。3、使用剂量:6 个月以上婴儿可以在医生的指导下服用,一般来说,6 个月到 1 岁的婴儿,每天 5ml;1 岁以上到 6 岁的宝宝,每天 5~10ml;7 岁~14 岁的儿童,每天 15ml。吃药几天后,可以根据大便的情况酌情减量。4、使用方法:使用时最好选择早餐一次顿服。5、长期用安不安全:在正常用法用量下比较安全。6、不良反应:肠道微生物的分解作用,会产生大量气体,使用可能出现放屁、腹胀等不良反应,这些症状有一过性,不用担心。7、禁忌:宝宝乳糖不耐受、半乳糖不耐受、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。8、孕期哺乳期:比较安全。下面这些方法是否值得尝试?除了上面几个药物,还有一些处理方法和用药被广泛应用,相比之下,它们的安全性和有效性不足,大家要谨慎选择。1、刺激性泻药:代表药物比沙可啶、番泻叶、大黄片等;通过刺激肠胃蠕动来达到效果,具有引起腹部痉挛的不良反应,长期用会造成依赖性,不建议用。2、益生菌:缺乏有效性的证据,不建议用。3、喝酸奶:缺乏有效性的证据,不建议用。4、吃香蕉:纤维素含量较低,对便秘并没有帮助,不如吃苹果。5、吃蜂蜜:含糖量较高,对便秘的缓解缺乏证据。如何让便秘不再反复?最后,说回最关键的问题——如何让便秘不再反复?这个问题,在我做咨询的过程经常被问到,有些人药用对了也还是不行。我综合分析了下原因,通常有以下几个:1、担心药物不安全,用了一段时间自行停药。2、见好就收,没有持续用药。3、希望全寄托在药物上,其他干预较少,不吃药就不行。第一个问题,药物安全性。前面分析过了,乳果糖和聚乙二醇属于渗透性的缓泻药,不被身体吸收,可以在医生指导下长期使用。第二个问题,停药时机。功能性便秘的顽固性,本身就意味着要科学长期用药。医生一般是先从某个剂量用起,并根据疗效调整剂量,每 2 日增加剂量直至孩子每日排 1~2 次软便,这还不算完,稳定排便后还需要维持治疗一段时间,时间长度可能要数月至半年甚至更久。第三个问题,其他干预措施。用药终究还是帮助身体建立稳定的排便习惯,其他如饮食、生活习惯和规律运动依然很重要。用药和这些干预措施一起进行,才能最终帮助宝宝从根本上形成良好的排便习惯。所以,宝宝便秘了,要冷静要有耐心。与其各种担心焦虑,不如调整好心态,把工作重点放在每天点点滴滴的日常工作上来,实践才能出真知,坚持才能有回报。
问:病毒是如何入侵到我们身体内的? 答:人体肺脏的基本功能单元是肺泡。成人左肺或右肺所包含的肺泡数量在3.5亿个左右,肺泡与肺组织毛细血管共用一层膜(毛细血管的血管壁和肺泡膜共用),通过共用的膜,氧气和二氧化碳在此处进行交换。 肺泡如同一个气球,当我们吸气时,肺泡扩张,氧气进入肺泡,通过肺泡与毛细血管共用的膜,进入血液,而血液中的二氧化碳则通过共用的膜而进入肺泡。一个一个的肺泡通过其气球样的口向上接通到极其细小的支气管(终末支气管),而这些终末细支气管再通到它们上一级的细支气管,而后向上接通到支气管乃至气管,气管再向上连接到喉部、咽部以及鼻腔。当我们呼气时,肺泡收缩,二氧化碳通过上述通道从鼻腔排出,从而完成肺的生理功能。肺组织的这种结构是当前病毒感染所致临床症状的客观条件。 新型冠状病毒感染人体时,其通过鼻腔和口腔进入到人体咽喉部后,可以进一步蔓延至气管及更细的支气管,进而到达肺泡,形成肺组织感染的全貌。 问:为何新型冠状病毒感染症状不一? 答:气道(支气管、细支气管等)表面大部分细胞含有细长的纤毛(如同刷子),另外表面还有些细胞被称为杯状细胞,能够分泌黏液,这样分泌的黏液能够包裹病毒,并依靠纤毛向上的推动,将黏液经气道从口腔内排出,此即为日常所说的咳痰(这种痰中以及咳嗽溅出的飞沫中含有病毒颗粒)。 但是,当病毒入侵肺泡后,肺泡部位由于缺乏纤毛以及杯状细胞,难以通过上述的物理运动方式,将病毒所致的分泌物和组织细胞碎片排出至体外,从而产生干咳症状和胸闷的感觉。 那么,病毒感染后,为什么会有发热症状,并且发热是一个非常关键的指标?这就不得不说免疫系统对病毒入侵的防御功能了。 呼吸系统属于一个开放系统,每时每刻都在接触外来的入侵物。因此,从门户鼻腔一直到肺泡均有众多的免疫细胞在辛勤工作,发挥着防御监视的作用: (1)一旦病毒进入到鼻腔,与免疫细胞相遇(一两个病毒可能遇不到免疫细胞),免疫细胞通过识别病毒,发出警报(释放免疫因子),从而刺激鼻黏膜的神经末梢,引起机体打喷嚏,将入侵病毒排出,但这种防御机制是很粗糙的; (2)未被排出的病毒会因吸气产生的吸力,而侵入到咽喉部,咽喉部含有黏液和大量免疫细胞,黏液粘附病毒,使得免疫细胞能够充分与病毒接触,一方面对病毒进行直接吞噬,另一方面免疫细胞通过被激活,释放炎性细胞因子和趋化因子,进一步“招募”免疫细胞进入该部位,从而抑制和攻击病毒; (3)部分病毒突破咽喉部的防御,进入到气管和支气管,这些管腔表面有一层由纤毛上皮细胞、分泌黏液的杯状细胞以及免疫细胞组成的黏膜,黏膜层的下面为平滑肌层。当病毒感染上皮细胞时,免疫细胞同时也被激活,释放因子促进杯状细胞分泌黏液,刺激平滑肌的收缩,从而产生咳嗽咳痰症状; (4)但是,如果病人出现干咳症状,则说明病毒突破气管、支气管部位的防线,侵入到了肺泡,肺泡部位的免疫细胞同样会被激活。这样,一整套环节中的免疫细胞被激活,释放细胞因子如白介素-1,白介素-6,肿瘤坏死因子等,直接刺激体温调节中枢,导致机体发热。 另外,病毒入侵肺泡后,如果引起大量肺泡上皮细胞死亡,其释放的死亡物质进一步刺激免疫细胞,引发更强的发热反应,可表现为持续高热。发热反应其实也属于机体的一种保护机制,一方面,过高温度能够抑制病毒复制,另一方面,温度升高能够增强免疫细胞的防御能力。 除了发热症状外,本次新型冠状病毒感染,部分病人出现了腹泻等胃肠道症状,这是由于咽喉与食道相连,部分病毒可能通过咽喉部进入到消化道,通过感染肠上皮细胞以及激活肠道免疫反应,产生胃肠道症状。 问: 为何大多数年轻人感染症状较轻而老年人较重? 答:呼吸系统尽管是一个与外界相通的开放系统,但其从头到尾有多个环节,均部署免疫细胞重兵把守,阻止病毒入侵。I型干扰素是细胞最重要的抗病毒武器之一,其主要作用是抑制病毒在细胞内的复制。对于武汉新型冠状病毒而言,当其侵袭健康个体并感染其肺上皮细胞时,上皮细胞自身会迅速产生I型干扰素,从而抵抗病毒感染。更重要的是,激活的免疫细胞能够大量释放I型干扰素,从而控制病毒在细胞内的复制。 另外,激活的巨噬细胞(一类重要的天然免疫细胞,具有强大吞噬功能)能够吞噬细胞外游离的病毒颗粒,而自然杀伤细胞(另一类天然免疫细胞,能够杀伤被病毒感染的细胞)则通过杀伤被感染的细胞,进而破坏细胞内的病毒。这种抗病毒的反应,几个小时内即可发生,尤其重要的是,在这个杀伤过程中,病毒入侵的信息会被传递至免疫系统大本营(医学上称之为淋巴结),而抗病毒的主力军T细胞和B细胞就驻扎在该部位,它们接受指令,经过5-14天准备(T细胞5-7天,B细胞14天左右):B细胞变成特警战士(医学称之为浆细胞),大量产生和分泌抗体,抗体经血液循环至病毒感染部位与病毒结合,一方面阻断病毒进入机体细胞,另一方面增强吞噬细胞对病毒的吞噬;T细胞则直接开赴战场(感染部位),攻击病毒感染的细胞,通过杀灭感染细胞,将病毒斩草除根。 对于青少年和年轻人来说,他们的肺部上皮细胞状态较为良好,对病毒入侵的天然反应迅捷有效(主要指产生干扰素的时间和量),并且他们的免疫细胞功能完整、良好,因而即便被新型冠状病毒感染,也没有出现临床症状或者症状非常轻微。但是老年人的情况则不然,随着年龄增长,机体功能开始退化,在应对病毒时肺部上皮产生干扰素的时间可能会慢半拍,产生的量减少,而免疫细胞释放干扰素以及吞噬病毒的能力均有所下降,导致整体抗病毒能力下降,容易被病毒感染。特别是老年人合并有心血管疾病、糖尿病等基础性疾病时,其免疫系统功能更是薄弱,抵御病毒的能力更差,更容易被病毒感染。 既然如此,那么此次新型冠状病毒肺炎疫情,为什么也有不少年轻人表现出明显症状?这可能与他们接触到病毒当时的机体免疫状态有关。不管年轻人免疫系统功能有多么好,不良生活方式,如不规律作息、通宵玩手机、吸烟饮酒,以及旅途疲劳等都可导致免疫功能临时紊乱,从而给病毒有可乘之机。年轻人被感染的另外一个可能原因,在于入侵的病毒量。虽然人体免疫系统有强大的抗病毒能力,但并不是无所不能。当有病毒短时间内大量入侵机体时,机体免疫系统可能没有能力将全部的病毒控制住,从而导致年轻人被感染并出现症状。 问:如何改善免疫功能? 答:除了通过规律作息改善免疫功能,也可以食用一些具有增强天然免疫功能的食物,如香菇、枸杞、灵芝粉、黑木耳等。这些食材富含植物的多糖(香菇多糖、枸杞多糖、灵芝多糖等),能够刺激天然免疫细胞表面被称为Toll样受体的分子,使得这些免疫细胞处于一种预刺激状态,加强了对病毒入侵的监视。 希望大家了解机体免疫系统对人体的保护机制,明白我们可以通过生活和饮食方式改善免疫,从而减少新型冠状病毒给我们带来的恐惧和无力感。---------转载央视
4月17日-19日,“枫林国际临床免疫论坛”在上海举行,本次会议由中国儿童免疫与健康联盟、国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院主办。同时,在4.20全球第5个PID关爱日活动上,复旦儿科医院作为“ PID中国行“的首站,首次发布“PID公益宣传手册”,手册中提到PID的10大预警症状。王晓川教授强调,如出现两种或两种以上症状,就应该怀疑是否可能是PID,应尽早前往免疫科咨询是否存在潜在的免疫缺陷病。十大预警症状包括:1. 一年内4次或以上新发耳部感染(中耳炎)2. 一年内2次或以上严重鼻窦感染3. 使用抗生素2个月或更长时间收效甚微4. 一年出现2次以上肺部感染5. 婴儿体重不增或生长发育落后6. 深度皮肤脓肿或器官脓肿反复发作7. 持续性口腔鹅口疮或皮肤真菌感染8. 需要静脉输注抗菌药物清除感染9. 2次或以上深部感染,包括败血症10.有原发性免疫缺陷家族史王晓川教授表示,“PID的早期诊断对疾病的有效治疗和管理至关重要。这不仅需要提高临床医务工作者的诊疗水平,公众对于疾病的认识也必不可少。PID的10大预警症状不仅为广大的儿科临床医生提供了预判PID的重要参考,也为公众提供了通俗易懂的判断方法。通过免疫功能检测可以早期诊断PID,这使很多抗体缺陷病的患者通过定期输注静脉丙种球蛋白而控制疾病;有些患儿通过干细胞移植治疗更是得到根治的机会。 “
处理“小”发热的“大”学问——普通小儿发热如何规范、正确治疗原创:孙之星、宋红梅宋红梅教授昨天最近感冒发烧的孩子特别多,所以我今天给大家分享一篇来自《中国医学论坛报》的文章,其内容是关于孩子发烧时遇到的一些常见问题,希望家长们在面对孩子发烧时,可以正确处理,从容应对。普通发热是儿童常见疾病,一些家长与医生对小儿发热的处理方式存在很多误区。其实,除非是超高热,发热本身并不会对孩子造成伤害,反而在对抗感染中发挥重要作用。一些引起发热的疾病(比如严重的细菌感染)需要针对病因进行治疗。发热的治疗目标是缓解症状、改善孩子的整体舒适度。必要时,对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药是目前公认的儿童退热的首选药物。案例分析患儿男,5岁,因“发热5天”来诊。患儿5天前受凉后出现发热,热峰温度38.3℃,伴咳嗽、轻度鼻塞,社区医院查血常规结果正常,但家长坚决要求输液治疗,于是外院先后给予头孢菌素和阿奇霉素等抗生素静脉输注3天,然而患儿体温不但未见下降,反而越来越高,最高可达39.0℃,故来北京协和医院儿科门诊就医。患儿虽然发热近1周,但精神好,食欲无明显减退,经仔细查体也未见阳性体征,考虑持续发热可能与多种药物的使用有关,即予暂时停用全部抗生素,密切观察。停药第二天,患儿体温即恢复正常。小儿发热处理的常见误区家长在对待和处理小儿发热时常存在一些误区,甚至有些医生对这些误区也不能正确认识,在此作以说明提请医生注意,以便在诊疗时及时向家长做好科普教育。误区1:一定要把孩子的体温降到正常误区解析有些家长认为必须维持孩子“正常”的体温,在孩子稍有发热或根本没发烧时就给予退热药。对于普通感冒的孩子,中等程度的发热可以调动机体免疫力,同时抑制微生物的生长和繁殖,有利于机体杀灭病菌和最终康复。因此,治疗儿童发热首要的原则是提高孩子的整体舒适度,而不是把重心放在维持正常体温上。当然,如果体温过高( 如38.59℃以上),也可能产生一些不良反应,如大脑兴奋性增加引起小儿惊厥、消化功能下降导致食欲不振等。我们建议,在孩子的体温超过38.5℃时服用退热药。误区2:对婴幼儿采用一些物理降温方法误区解析酒精浴小儿皮肤很嫩,皮下毛细血管比较丰富,体表面积又相对较大,全身酒精浴可能带来中毒隐患。额头贴只作用于额头等一小片体表面积,且额头下毛细血管很细,带走的热量很少,起不到散热作用,还可能给孩子造成不舒服。冰袋敷用冰袋敷颈部、腋下、腹股沟等大血管通过的部位的确能带走一些热量,起到物理降温的作用。但患儿身体本来很热,忽然接触过凉的冰袋会引起寒颤,这时肌肉收缩产生的热量不一定比冷敷带走的热量少,而且此时患儿会感到非常不舒服。误区3:盲目对待抗菌素现在家长对待抗菌素有两个极端的做法,都是不可取的。误区解析一部分家长特别喜欢用抗菌素,孩子只要一感冒发烧,家长就想给使用抗菌素。其实大部分发烧都是病毒感染引起的,抗菌素无效,不需要使用,会无端增加一些不良反应让孩子更加不适。另一部分家长过分担心抗菌素的不良反应,在医生诊断细菌性感染、建议应用抗菌素后,仍不遵医嘱给孩子服药,或仅用药1~2天,退烧后就立即停药。这种做法会导致患儿体内的感染不能得到有效控制而迁延不愈,甚至可能造成一些不必要的并发症。医生在处方时应告知遵医嘱合理使用抗菌素至足够的剂量和疗程的必要性。误区4:将糖皮质激素作为退热药误区解析糖皮质激素有很好的退热作用,部分家长和医生将其用作常规退热药。糖皮质激素可用于严重感染导致的炎症反应,但不能作为退热药来应用。糖皮质激素对体内免疫功能有抑制作用,如果孩子仅仅是病毒感染,应用后可能会使病程拖得更长。发热的生物学机制人体最主要的体温调节中枢位于下丘脑,其中的温敏神经元与冷敏神经元发挥着控制体温调定点的作用。一般情况下,机体会通过“产热”和“散热”之间的平衡来保持人体体温的恒定。当体温略有升高,超过了调定点时,骨骼肌的紧张度下降,产热减少,同时血管扩张,皮肤血流量增加,汗腺分泌,散热增加,使体温回降到正常调定点水平;而当体温略有降低,低于调定点时,骨骼肌紧张度增加以致出现寒颤等反应,产热增加,同时血管收缩,皮肤血流量减少,汗腺停止分泌,使体温回到正常调定点水平。小儿发热最主要的原因是感染,例如感染了病毒、细菌以及细菌产生的内毒素,这些物质都会作用于下丘脑的体温调节中枢,使之设定一个更高的体温调定点,随后通过寒颤等动作使身体产热相应增加,于是患儿体温很快升高,孩子就“发烧”了。引起小儿发热的常见原因除了常见的普通感冒、流感,儿童发热最常伴发于呼吸系统疾病,例如扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热、喉炎、支气管炎、肺炎等。发热也可能和肠道感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及其他病毒或细菌性感染等同时发生。一些免疫性疾病(如关节炎、川崎病等)以及肿瘤性疾病等也可能造成儿童发热,但发生几率相对较低。同时,有些不伴有器质性疾病的发热同样需要认识,例如一些心理因素(缺乏自信、不想上学等)导致的体温波动。规范化处理及用药方法如果孩子体温在38.5℃以下,无需过分处理,多喝水就可以了。如果体温超过38.5℃,最有效的处理就是通过服用退热药,让体温调定点下降。例如患儿发热时体温调定点是39.5℃,通过退热药作用于体温中枢,可以将体温调定点降低至38.5℃,这时机体便会通过散热(如出汗)使体温下降。退热药的选用关于儿童可用的退热药,目前国际公认的有两种——对乙酰氨基酚和布洛芬,都可以短期应用。现有证据显示,在绝大多数情况下,对乙酰氨基酚和布洛芬无论是在有效性还是在安全性方面,都没有实质性差别。有证据表明交替使用这两种退热药比单用其中一种效果更好,但是目前不主张交替用药,不是说不可以交替用药,而是说如果交替用药容易导致孩子吃更多的药,所以一般情况下我们是不主张的。中成药的应用一些中成药在治疗小儿发热时具有临床意义,中药里的柴胡、生石膏等都有很好的退热作用。但如果只是普通病毒感染引起的发热,目前观点(包括美国儿科学会、英国国家卫生与临床优化研究所等发布的指南)倾向于认为,保证孩子的舒适感很重要。如果有些患儿不愿意吃中药,不主张一定要开具中成药处方,造成孩子每次感冒发烧都有不愉快的经历。文:孙之星、宋红梅图:来源于网络,如有侵权请联系删除!
美国将每年7月定为“儿童特发性关节炎(JIA)宣传月”。国际风湿病学联盟儿科常委专家组将儿童时期不明原因关节肿胀持续6周以上,统一定为幼年特发性关节炎(Juvenile Idiopathic Arth
【导读】幼年特发性关节炎是儿童最常见的风湿病,并且这类患者合并葡萄膜炎的风险较高,2018年更新了关于幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎的诊疗推荐。幼年特发性关节炎(JIA)是儿童中最常见的风湿性疾病,葡萄膜炎是JIA中最常见且最具破坏性的关节外表现。本文基于欧洲儿科风湿病学家和眼科专家会议,得出有关JIA相关葡萄膜炎3条诊断推荐、5条疾病监测推荐、12条治疗推荐等,具体内容见下文。JIA相关葡萄膜炎的3条诊断推荐所有考虑诊断为JIA的患者应进行葡萄膜炎筛查。在所有可见JIA患者的中心进行正式筛查。眼科随访的频率必须基于疾病严重程度,需要与眼科专家一起决定。在长期缓解后,JIA患者停用全身免疫抑制剂后有新发葡萄膜炎或葡萄膜炎复发的风险。故停用全身免疫抑制剂后,建议JIA患者至少每3个月由眼科医生筛查1次,至少持续1年。JIA相关葡萄膜炎疾病活动度的5条监测推荐眼科医生和儿科风湿病学家应该就疾病治疗和治疗期间监测进行良好的沟通。眼科和风湿科有必要制订JIA相关葡萄膜炎共同的结果指标,以指导系统治疗的决策。目前,没有生物标志物可以监测葡萄膜炎的疾病活动。目前,JIA相关葡萄膜炎的非活动性疾病的定义未被广泛接受。治疗JIA相关葡萄膜炎的目标是前房(AC)细胞不存在。因为在没有AC细胞的情况下,黄斑和/或视盘水肿,低眼压和虹膜新生血管丛也需要抗炎治疗。在降低全身免疫抑制剂量之前,需在局部没有类固醇外用治疗情况下2年无疾病活动。JIA相关葡萄膜炎的12条治疗推荐JIA的活动性葡萄膜炎通常需要立即治疗。外用皮质类固醇(优选醋酸泼尼松龙或地塞米松)是葡萄膜炎的一线治疗方法。局部和全身非甾体抗炎药作为单一疗法没有明显效果,但可以作为补充疗法使用。第一次就诊时出现预后不良因素,建议在活动性葡萄膜炎使用全身免疫抑制剂。如果3个月内疾病未达到无活动或在类固醇剂量减少期间炎症重新复发,建议使用全身免疫抑制剂。甲氨蝶呤是全身免疫抑制的首选。如果甲氨蝶呤无效或不耐受,建议增加或改用生物治疗。对于难治性葡萄膜炎患者,推荐使用抗肿瘤坏死因子药物治疗(阿达木单抗>英夫利昔单抗>戈利木单抗)。根据目前的证据,不考虑依那西普用于JIA相关性葡萄膜炎。如果用一种抗肿瘤坏死因子药物治疗无效,转换为不同的抗肿瘤坏死因子药物,在临床上是有益的,但目前证据主要来自小病例系列或初始队列。如果缺乏疗效,可考虑检测抗药物抗体和血药浓度。如果患者没有抗体,但血药浓度低,可以考虑增加药物剂量或缩短服药间隔。Tocilizumab、利妥昔单抗和阿巴西普可能是肿瘤坏死因子药物难治性病例的潜在选择。JIA相关葡萄膜炎的2条未来研究推荐需要对JIA相关葡萄膜炎进行有效的治疗。开展JIA相关葡萄膜炎的临床对照试验。
要想碰到靠谱的儿科医生,首先你得做一个靠谱的家长。一位著名医学院的儿科教授,反复叮嘱她远在上海的儿子:如果孩子得病,千万别去医院!不要怀疑这句话的真实性,因为说话的这位教授就是我导师。不让去医院不是xx功(你懂的),也不是自愈神教。因为奶奶就是儿科教授,给自己孙子看病比谁都可靠。家里没有儿科医生的千万不要盲目模仿,有病还是要去医院的。请注意两个关键词:儿科教授,上海。第一个关键词,儿科教授。这是一位医德医术俱佳的儿科教授,每天都在和孩子打交道,一辈子阅孩无数。她的话,代表了大多数医院(包括著名大医院)不被信任的现状。第二个关键词,上海。这是中国最发达地区,代表了我国医疗界的最高水平。上海况且如此,其他地区就更不在话下了。绝对不是危言耸听。现如今,想找到一个靠谱的儿科医生真比登天还难(其实登天一点都不难,坐飞机就上天了)。如果能在当地医院找到一个靠谱的儿科医生,那么,你的孩子有福了。本人作为一个从医20多年的相当靠谱的儿科医生,告诉大家如何判断一个儿科医生是否靠谱。儿科医生同行请自行对照,有异议请留言。第一条:察言观色,俗称看面相。美国总统林肯就是一个著名的以貌取人的人。以貌取人是有科学依据的,中国有句古话“相由心生”也是这个意思。尤其是中年以后的人,面相可以识人。如果你经常出入儿科,或者参加大型学术会议,就会发现,儿科医生普遍面相和蔼,自带儿童亲和力。小孩子是最天真无邪的,当他们坐在儿科医生面前,向医生露出笑脸的时候,可以想见,对面的儿科医生肯定是一副和善可亲的面孔。即使戴着口罩,也掩盖不住双眸散发的慈爱和温柔之光。如果医生表情冷漠,眼神中满是不耐烦,那么请绕行。第二条:听其言,观其行。一个靠谱的儿科医生,首先是一个医术过硬的医生。详细询问病史和仔细查体,是看病的基本功。不要嫌医生问那么多,好医生从病史中就可以大致判断出宝宝得了什么病,然后通过仔细的查体,诊断已经了然于胸。对于常见病,一般情况下是不需要抽血化验检查的,因为通过多年的临床经验,已经能看个八九不离十了,即使化验检查,也是针对性的几项,不会大撒网套餐式开单。如果医生病史没问上两句,就已经开始开化验检查了,而且项目众多,不做解释,甩一句:先检查去吧!那么请换人。第三条:是否患者至上。把安全和有效作为儿科用药的基本原则,不开无用且可能有害的药。把减轻患儿痛苦作为治疗方案的首选,能吃药不打针。把是否对患儿有利作为一切决策的首位,而不是家长的意见或者自身的安危。上述三条,前两条比较容易判断,第三条对于非专业人士来讲,确实存在困难。什么是无用且可能有害的药?怎么判断是否需要打针输液?怎么知道怎样做才是对患儿最有利的?其实这些问题也并不难,只要家长平时稍微用点心,学习一点医学科普知识,加上自己多动脑子想想,这些问题还是很容易判断出来的。这就涉及到另一个问题,也是本文的第二个观点,要想碰到靠谱的儿科医生,首先你得做一个靠谱的家长。先举个例子,临床上非常常见,也是令儿科医生非常烦恼的一个疾病。8个月大的婴儿,突然发高烧,39℃、40℃,除此之外没有任何其他症状,宝宝精神状态好,能吃能玩,用上退烧药体温也降不到正常,而且没过2小时再次升到39℃以上。宝宝第一次得病,家人全都慌了神,一家老少浩浩荡荡奔赴当地最好的医院。医院儿科的情况就不用描述了,大家自行脑补,总之是人满为患,孩子哭大人叫。好不容易看上医生(是个很靠谱的),医生检查完告知家长宝宝目前考虑病毒感染可能性大,可以回家观察,除了退烧药,其他药物都不需要用。围着的一家人开始炸锅:什么?都没抽血化验就说是病毒感染?发烧这么厉害,连个退烧针都不给打?不输液能行吗?孩子烧抽了怎么办?我们排半天队,好不容易看上,就这么把我们打发了?太不负责任了吧!医生看看外面排队的人群,耐着性子开始解释:病毒感染没有药物可以治疗,是自愈性疾病,打针输液只能增加宝宝痛苦和交叉感染机会,对疾病没有任何帮助。宝宝这个年龄,有可能会出幼儿急疹,一般发烧3、4天,烧退了疹子出来就好了。如果宝宝精神状态好,没有其他症状,可以在家观察,有问题再来医院。家人:什么疹子?是啥样的?宝宝后背上有个小包是不是?那这3、4天就这么烧着啊?到时候不出疹子咋办?医生:幼儿急疹必须疹子出来才能确诊,疹子没出来之前只能怀疑。如果最后没出疹子,那可能是普通病毒感染。家人:不是有抗病毒的药吗?Balabala......医生:那些药没有确切疗效,目前为止,没有有效的抗病毒药物。宝宝小,肝肾功能发育不成熟,要尽量减少药物使用,只用必须用的安全有效的药物。家人:那就没有办法,只能干挺着?这么小的孩子,烧抽了咋整,烧傻了咋整?外面有人在不满的嚷嚷:干啥呢?唠嗑呢?咋这长时间呢?家人表现非常不满,一边往外走一边嘟囔:这啥专家呀,会不会看病呀,孩子都烧啥样了,还让回家观察......不行,咱们还得换个大夫再看看。碰到了一个靠谱的医生,可是因为家长的无知,很可惜地错过了。家长这回看上了一个满意的医生,医生先给开了化验单,抽了好几管血,化验项目查的可全了,等了大半天,结果才出来,医生说孩子太小,发烧这么高,问题很严重,需要输液治疗。家人立刻一致点头,心想这回碰上负责任的好医生了。连输液带口服药就花了小一千,还不算一千多的化验费,相比宝宝的病,这点小钱算得了什么。勇敢坚强的爸爸摁着宝宝让护士扎上了输液针,宝宝哭的撕心裂肺,老人在一旁老泪纵横,妈妈早已不忍目睹,站在输液室门口流泪。折腾一天,宝宝总算扎上针用上药了,家人倍感欣慰。连输液带口服药,中药西药一大堆,灌得宝宝见了勺子就躲。两天过去了,可还是天天烧,这个医院不行,换个医院再看。继续输液,然后烧突然就退了,还是最后看的这个医生神啊,才打一天针就退烧了,早知道早点来找这个医生啊,对了,把医生名字记下来,以后看病就找他!不对啊,烧是退了,咋出了一身疹子呢?不是过敏了?不行,回去找大夫算账去!医生看完疹子,很肯定的说:不是过敏!是幼儿急疹!疹子出来就好了!家人千恩万谢的走了。花的钱,费的时间和精力,对大人都不算什么,可是宝宝是无辜的啊,只因为家长,让生病的宝宝多遭了多少罪啊。所以人生而不平等,孩子摊上这样的家长,真是从小就不幸。没有靠谱的家长,就算碰上了靠谱的医生,照样会错过。所以,不要埋怨医生,医生都想为孩子好,让孩子少遭罪,可是,孩子的家长不同意啊,孩子自己又不能做主,医生想给孩子采取的任何诊断和治疗措施,必须经过家长同意,医生想为孩子着想,家长不认可,照样没法实行,还得按照家长的想法来给孩子治病,如果不按照家长的想法来,一旦孩子病情加重,医生可能会有生命危险。哪个医生会不顾自身安危,坚持不给孩子输液,只为了你家宝宝少遭罪?即使有这样的医生,也早就被砍死了。奉劝年轻的家长们,花点时间精力,看点科普知识,学点医学常识,不要把时间浪费在无聊的追剧、打游戏、刷朋友圈、晒自拍、晒娃,这些比起孩子的健康来,都是浮云~为了孩子,努力做一个靠谱的家长,即使没有碰到靠谱的医生,也不会让生病的孩子更遭罪。如果再碰上靠谱的医生,恭喜你的孩子,这才是真正的赢在了起跑线上。转自------医学界儿科频道
腺样体肥大是怎么回事?腺样体肥大和扁桃体肥大是一回事吗?腺样体的解剖学名叫咽扁桃体(俗称腺样体):位于鼻咽顶部与后部交界处,小儿3-7岁时腺样体较明显,10岁以后开始萎缩。小儿腺样体属于咽部的淋巴组织,含有不同发育时期的淋巴细胞。成熟的淋巴细胞参与身体的免疫功能。生理性腺样体肥大与遗传体质有关,与生理性扁桃体肥大的机制一致。如果腺样体肥大较重,向两侧可堵塞咽鼓管咽口引起中耳炎,向前方可以堵塞后鼻孔引起鼻塞并进一步引起鼻炎、鼻窦炎;同时由于呼吸道不通畅,就引起打鼾、张口呼吸;长期的腺样体肥大,还引起小儿发育身体发育障碍、鼻面部发育障碍、智力发育障碍等。扁桃体的解剖学名叫腭扁桃体(俗称扁桃体):位于口咽部两侧,其前后两条弓形稍隆起处,前称腭舌弓,后称腭咽弓。扁桃体属于咽部最大的淋巴组织,对儿童与青少年具有重要的局部免疫功能。因此,青少年的扁桃体不宜轻易手术切除。儿童时期的生理性扁桃体肥大往往与遗传体质有关,主要是机体免疫功能不足引起,是机体对免疫功能不足引起的自我保护的体现。婴儿时期(1~3岁),人体免疫功能的活性物质(免疫球蛋白等)主要从母体所带来。约2~3岁后,这些免疫物质被基本消耗而不足,则通过局部免疫功能(腭扁桃体、咽扁桃体)的提供而得以自我保证。扁桃体既然提供免疫功能,就需要有组织结构上的发达,适当地有所增生(3~7岁时最大),这种增生在正常情况下一般不足以引起扁桃体的过度肥大。对于那些先天性不足(遗传因素)的儿童(特别是在6、7岁前)就容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起,故称为“生理性扁桃体肥大”。所以,如果有口咽部腭扁桃体生理性肥大时(容易发现),也往往存在腺样体(咽扁桃体)生理性肥大。随着年龄的增长,人体的骨髓造血功能、系统免疫功将逐渐增强,对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少,因此,扁桃体也就逐渐萎缩,并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。扁桃体表面有很多的陷窝口,通向扁桃体深部的陷窝。这些陷窝比较隐蔽,一旦发生急性扁桃体炎而不彻底疗愈,细菌久留于内,就容易引起扁桃体炎反复急性发作并形成慢性扁桃体炎。
部分宝宝,因为种种原因,做了扁桃体切除手术,爸爸妈妈经常会问一个问题,“扁桃体是重要的免疫器官,切除了扁桃体后,会不会在感冒时,因为失去了扁桃体的防御功能而使病原体更容易进入下呼吸道,而导致肺炎等严重
在儿童期,很多种疾病均可导致患儿发热,其中以感染性疾病占主要地位,而在冬春季节又以呼吸道感染多见,在经过对症干预后仍有部分疾病表现为持续发热,需要家长及时带患儿就诊。一、发热的定义体温超过正常范围高限称为发热。小儿正常体温的影响因素:体温可随性别、年龄及种族不同有所变化;正常体温受昼夜及季节变化的影响,一日间以清晨体温最低,下午至傍晚最高;夏季体温稍高;喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高均可使小儿体温升高达37.5℃左右(腋表);肛表测得的体温比口表高约0.3℃,口表测得的体温比腋表高约0.4℃。这种差别随体温升高变得不明显,高热病人三者基本一致。测温时间长短对测得的体温也有影响。因此,在测量时需让患儿保持安静,将腋窝的汗擦干,测量时间为5分钟,以保证测量的准确性。二、发热的分类(一)按体温高低可将发热分为4类。<38℃为低热;38℃~38.9℃为中度发热;39℃~41℃为高热;≥41℃为超高热。(二)按发热时间长短可分为4类。短期发热指发热<2周,多伴有局部症状及体征;长期发热是指发热大于2周,可无明显症状、体征,需实验室检查帮助诊断;不明原因发热是指发热持续或间歇超过3周,经检查仍不能确诊者;慢性低热指低热持续1个月以上。三、照护措施(一)对症处理1.物理降温(可采取温水浴、退热贴、冰敷等)。2.药物退热:当体温超过38.5℃时应采取药物退热,常用布洛芬、对乙酰氨基酚等。3.散热:需注意避免包被过多,并适当多饮水以利于机体散热。(二)实验室检查血常规、C反应蛋白、尿常规等基本检查,必要时进行病原学检测。四、诊断思路不同年龄段引起发热的疾病有着各自的特点。(一)3月以下婴儿发热。3月以下婴儿发热或体温波动同年长婴儿相比,其发生严重细菌感染风险相对较高。这些小婴儿通常仅仅表现为发热或喂养困难,而没有特异症状。该年龄组引起发热的原因大多数为常见各种病原体引起的感染。其中以细菌及病毒感染最为常见。家长需要观察以下几个方面,可能提示不同的疾病:如患儿出现发热或体温不升、纳差、反应弱等常提示存在菌血症的可能;而孩子可表现为发热、排尿时哭闹及尿道口红时应注意尿路感染;肺炎在婴儿中较为常见,多由于接触感冒病人或受凉后,可出现发热、咳嗽、吐沫、呛奶等症状;此外,如果孩子在出现上述菌血症的表现外,同时出现抽搐、前囟饱满、眼神呆滞等症状则要考虑脑炎的可能。上述不同疾病的表现需要家长注意观察,如出现相应的症状应及时到医院救治。(二)3月~3岁儿童发热。如何评估3岁以下无明确感染表现且一般情况良好的发热儿童是大家经常提及的常见问题。尽管这些儿童大多数为自限性病毒感染,仍有部分为隐性菌血症(无可识别的感染灶)或泌尿系感染,甚至少数患儿可能有严重威胁生命的疾病。望诊是评估的关键一部分。正常孩子的描述还包括四肢活动自如、独坐;而在母亲怀中无活动,四肢无力的躺在治疗台上均提示出现严重疾病。正常行为,如主动发音,玩儿玩具,逗笑以及有害刺激后的苦恼,反映出儿童天性。哭闹儿童的正常反应是父母安抚时哭闹可停止,而严重疾患的儿童不管如何安抚都无济于事。异常行为可能提示易激惹。作为家长应注意观察孩子的表现作出初步的判断。五、对家长的建议(一)观察体温,给予物理降温、口服退热剂等对症治疗。(二)保证患儿适当休息。(三)不主张经验性地加用抗菌药物。对于健康儿童来说,病毒感染及隐性菌血症可以自限性,但也可以发展为严重的感染病灶。一般情况良好的患儿可以门诊就诊,并不建议家长经验性抗菌药物治疗,应进行疾病的评估后听从医生建议决定是否需要应用抗菌药物。(四)观察患儿病情变化,必要时及时到医院就诊。另外,在儿童发热中,仍有一部分患儿发热持续超过14天或经1周检查尚未能明确诊断,称为不明原因发热。这都需要家长带患儿到医院就诊,当发热病因明确后,针对不同病因给予针对性治疗。